＝笑門「お持ち帰り品」＝オンライン受付け
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１ お名前 *　フリガナ*
２ メールアドレス *　半角
３ 電話番号 *　半角 03-9999-9999
４ お引き取り希望日と時間 ご希望日*　入力例；５月１０日
　　※お申し込みは、ご希望日の前日１４時までにお願いいたします。
　　　仕込みの都合によりお渡しできない場合があります。
ご希望時間 *
５ お持ち帰り品
　　　　購入をチェックし、購入数を入力下さい。
購入購入数No商品群商品名分量価格
(円)		備考
1めん生麺２人前400１パック２人前入りです。
2だしかけうどん用１人前(約300cc)150ペットボトルなどの容器をご持参下さい。
3だしぶっかけうどん用１人前(約50cc)150容器は不要です。
4だしざるうどん用１人前(約80cc)150容器は不要です。
5トッピングじゃこ天１枚150愛媛県宇和島　山田屋さんの
じゃこ天です。
6トッピングきつね１枚150市内千代田　越後屋さんの
油揚げを笑門で煮付けました。
7トッピングわかめ１人前(約70g)160鳴門わかめです。

６ ご不明点やご希望点などございましたら、ご入力ください。
ご入力いただいた内容を再確認して下さい。
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